医周丨梅奥权威研究发布:全身麻醉会不会影响儿童智力发育? 原创: 医信妇儿频道 医信妇儿频道 昨天 编译 / 李媛 暑假到了,由于假期时间充裕,所以很多家长都会选择带孩子们扎堆做择期手术。关于儿科手术,很多家长最担心的事情之一就是手术麻醉对孩子的长期影响。全身麻醉手术安全吗?究竟会不会影响孩子的智力发育?适逢2018年7月梅奥儿童麻醉安全研究结果新鲜发布,让我们一起来学习一下儿童麻醉安全知识。 ▼麻醉影响智力的说法并非空穴来风 大量的动物实验证明,在神经系统发育期进行麻醉暴露可引起神经退化(细胞凋亡)和异常的突触形成,从而使今后的学习和行为产生功能性缺陷。家长和医护人员最担心的就是动物实验发现的麻醉相关神经毒性在人体内同样存在,从而使儿童进行全身麻醉手术后出现长期的神经认知损害。 2017年FDA更是发布了药物安全通告,要求3岁以下儿童使用的全身麻醉药物增加以下警告:多次或长时间使用可能会对3岁以下儿童大脑发育产生负面影响;动物实验发现全身麻醉和镇静药物会导致大脑神经细胞广泛缺失,并且负面影响长期行为和学习能力。但是同时,FDA强调不应该因此而放弃或推迟必须进行的手术。 虽然临床麻醉中给孩子使用的全麻药的剂量和持续时间均小于或短于动物实验,而且目前还没有任何对于人群的研究证明特定的儿童麻醉药物或技术与潜在神经认知缺陷之间存在直接联系,但是一些认为麻醉影响智力发育的说法在医务人员和家长之间不断传播。支持这些论点的大多是低级别的证据,只有前瞻性的随机对照研究才能证明特定的药物是否对神经系统发育有影响。 对于儿童,很多麻醉药物都缺乏安全的生理参数和药代动力学/药效学的数据。除了药物,围术期管理风险还包括缺氧/高氧、低碳酸血症/高碳酸血症、低血压、低钠血症、低血糖/高血糖、体温控制不佳和痛觉消失不足。上述每一项风险都可最终影响器官成熟和神经认知发育,还可造成严重的围术期脑损伤、脑死亡和/或死亡。 ▼几个儿童研究的结果:麻醉对智力发育有影响吗? 据现有研究看,基本认为麻醉对孩子影响不大。 2018年7月发表于Anesthesiology杂志的梅奥儿童麻醉安全(Mayo Anesthesia Safety in Kids, MASK)研究是针对3岁以下儿童开展的配对队列研究,研究婴幼儿期麻醉暴露对长期智力、行为发育的影响。共有411名未暴露儿童、380名单次接受全身麻醉儿童、206名多次接受全身麻醉儿童在8~12岁和15~20岁的两次随访完成智商评估,以及神经心理学评价和家长反馈。 对于定量的智商数据分析显示,单次麻醉儿童智商比未暴露组低0.5分(95%置信区间-2.8至1.9,p=0.70),多次麻醉儿童智商比未暴露组低1.3分(95%置信区间-3.8至1.2,p=0.32),但是显著性分析麻醉暴露与否对智商的影响没有显著差异。 对于神经心理学评价和家长评估的分析显示,多次麻醉儿童的学习速度和精细运动能力比未暴露组下降,单次麻醉儿童与未暴露组相比没有差异。多次麻醉儿童的家长还反馈孩子执行力、行为、阅读能力障碍。 2017年1月JAMA Pediatrics发布了关于4岁以下儿童麻醉和手术对远期学业表现和认知功能影响的队列研究。研究指标选择16岁的学校成绩和18岁军队入伍时的智商测试分数。麻醉暴露组学校成绩比未暴露组低0.41%(95%置信区间0.12%至0.70%),智商比未暴露组低0.97%(95%置信区间0.15%至0.78%)。单次与多次麻醉、不同麻醉时间的影响无显著差异。 另外,2015年10月权威医学杂志Lancet发布了一项顶级研究成果:出生60周以内的孩子接受手术,随机接受全麻或局麻,随诊观察2年,发现他们的神经发育状态没有差异。也就是说,全身麻醉和局部麻醉对孩子短时间内没有显著影响。这也是迄今为止关于儿童麻醉的最有说服力的研究之一。 ▼结果摆在这,那么儿童究竟能不能接受全身麻醉? 在不影响孩子的生长发育前提下,有些手术是可以等到3岁以后进行的。但是孩子的手术疾病谱中有很多是先天性疾病,需要尽早手术才能治愈或者减轻病情。如果担心麻醉的影响而一味延迟手术或选择替代方案,带来的风险远远大于麻醉本身。两害相衡取其轻,如有必要,还是应该听从医生的建议,尽早手术治疗。 根据既往的研究结果,我们知道接受过麻醉的孩子学习能力可能受到影响,却没有研究验证其具体机制,因此尚且不能把麻醉暴露看作学习障碍的原因,注意避免因一味逃避麻醉和手术而使疾病进展,产生的更加严重的后果。因此家长配合医生,该麻醉做手术时不能犹豫才是最好的选择。 很多时候,如果孩子手术得不到适当的麻醉,反而会增加手术风险。首先,孩子的自控能力和智力不足以理解医护人员、配合手术。一个孩子如果清醒地进入陌生的手术室,忍受剧烈的疼痛,难免造成心理创伤。如果没有全身麻醉,太小的孩子在手术时很难在一段时间内一直保持静止配合医生,对手术的进行也会产生巨大影响。 资料来源 [1] Weiss M, Hansen T G, Engelhardt T. Ensuring safe anaesthesia for neonates, infants and young children: what really matters[J]. Archives of Disease in Childhood, 2016, 101(7):650-652. [2] Warner D O, Zaccariello M J, Katusic S K, et al. Neuropsychological and Behavioral Outcomes after Exposure of Young Children to Procedures Requiring General Anesthesia: The Mayo Anesthesia Safety in Kids (MASK) Study.[J]. Anesthesiology, 2018:1. [3] Glatz P, Sandin R H, Pedersen N L, et al. Association of Anesthesia and Surgery During Childhood With Long-term Academic Performance[J]. Jama Pediatr, 2017, 171(1):e163470. 版权声明: 本文版权归作者和医信共同所有,未经授权不得转载,需转载请联系我们。
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致
1.我的孩子为什么得了尿道下裂? 尿道下裂是男孩泌尿生殖系统常见疾病,发病率伴随经济发展、生活富裕也在逐年增加,已经达到了1/200~1/300。具体得病原因不清楚,尽管有很多推测,例如和环境雌激素、保胎、高龄产妇有关等,但还不能确认。既然孩子得了这种病,就找高水平医生治疗,大部分效果是很好的。 2.这个病影响孩子将来的结婚和生育吗? 这是家长最关心的问题。只要孩子是单纯的尿道下裂疾病,没有性腺和其他少见的性别异常,治疗成功后孩子可以结婚、生育。 3.尿道下裂有哪些特点? 主要有三个:1.尿道口位置异常,正常人尿道口位于阴茎头顶,尿道下裂病人尿道口位置低,影响站立排尿;2.部分病人合并阴茎下弯,对将来结婚、性生活有影响;3.阴茎外观异常,包皮呈帽状堆积于阴茎背侧,腹侧包皮缺如。 4.什么时候才能给孩子做手术呢? 一般孩子满了六个月以后就可以手术治疗。但是根据我们的经验,考虑到护理、麻醉、手术条件等因素,一岁之后最好。建议孩子满了10个月左右,让医生面诊,或者通过会诊平台图片沟通,确定可否手术。 5. 手术前我们需要注意什么?孩子手术前需要做什么特殊检查吗? 手术前没有特别注意的,孩子生活、运动和护理与正常人一样。 如果孩子阴茎发育小、单侧或者双侧阴囊内没有摸到睾丸,需要做染色体和性腺超声检查,除外有没有性发育的问题。如果检查出有异常,需要到内分泌门诊去诊治。 6.怎么才能判断我的孩子达到了手术标准? 每个手术医生对于阴茎条件的要求有所不同,最好是阴茎头直径达到1-1.5厘米以上,阴茎长度超过2-3厘米再手术。 8.我的孩子阴茎小吗? 小阴茎应该不难诊断,不需要测量,从外观就能看出来。也可以测量阴茎长度,根据年龄不同,长度标准也不同,例如一岁的孩子阴茎长度应该超过2厘米。如果阴茎小,需要看内分泌专业门诊。阴茎长度测量方法:牵引阴茎,用尺子测量耻骨到阴茎头的距离。 9.如果孩子阴茎小,用什么办法促进长大? 阴茎发育差需要雄激素治疗,由内分泌医生决定治疗方案。大概用药途径有:口服十一酸睾酮、肌肉注射雄激素、阴茎涂抹睾酮霜。多数病人三种方法选一个即可。 10.用完激素何时可以手术? 需要由内外科医生评价阴茎发育是否达到手术标准。停药后1-3个月再手术,因为用药后马上手术会影响伤口愈合。
随着假期来临,我院小儿泌尿外科门诊咨询孩子包皮是否需要切除的孩子起来越多,那么什么样的包皮需要手术切除呢?包皮手术需要注意点什么问题呢? 什么是包皮过长?包皮过长是指包皮虽然可以翻转露出阴茎头,但包皮冗长,包皮前端呈“鸟嘴状”或者“茶壶嘴样”。 什么是包茎?包茎的定义是指包皮口狭小,使包皮不能翻转显露阴茎头。但这个定义往往只适合于青春期后的孩子和成年人,对于小孩子因为包皮与龟头粘连导致龟头不能外露,所以还不能从此就诊断为包茎,我们在临床上称为包皮粘连。因此对于小孩子诊断包茎不但要有阴茎头不能外露的特点,更关键是翻转包皮时出现一个包皮明显的缩窄环。仅包皮粘连而不能诊断为包茎的病人只需要在门诊行包皮粘连简单的分离就可以了,不必进行手术。 什么叫后天性包茎?由于包茎及包皮过长清洁不易,分泌物积留于皮下,可形成包皮垢,经常刺激黏膜,可造成阴茎头包皮炎。反复的炎症使包皮口有瘢痕性挛缩形成,形成纤维缩窄环——“瘢痕包茎”,也就是后天性包茎。这种情况影响排尿及阴茎发育,必须尽快手术。 什么是隐匿阴茎?隐匿阴茎也叫埋藏阴茎,宁波老百姓称“藏金虫”,因为隐匿阴茎同时伴有包茎而经常被非专科医生诊断为包茎而行包皮环切术,从而造成严重的后果,所以在此特别强调一下。隐匿阴茎有下列特点: 1、 阴茎体隐匿于皮下,所以外观阴茎短小。 2、 包皮似一鸟嘴包住阴茎,与阴茎体不附着, 用手握住阴茎同时将周围皮肤后推,可显示正常阴茎体。 3、 排尿或阴茎勃起时阴茎体能外伸,此时长度与正常差不多。 4、 很多肥胖儿因为下腹部尤其耻骨前脂肪堆积时,阴茎可呈隐匿形。 因为隐匿阴茎发病的机理是阴茎体的附着异常,与一般包茎明显不同,而且能明显影响阴茎体的发育和孩子性心理的发育,所以行阴茎整形术,而且因为这个手术的特殊性,所以必须由小儿泌尿外科专科医生才能进行。包茎及包皮过长有什么危害呢?由于包茎及包皮过长清洁不易,分泌物积留于皮下,可形成包皮垢,如果不及时清洗,在幼年可引起起阴茎头包皮炎。反复的炎症会导致瘢痕包茎。包茎和包皮过长成年后往往发展成成人包皮过长,甚至包茎。成年包茎容易引起阴茎癌和导致女性的阴道炎、宫颈糜烂和宫颈癌等后果。 包皮手术什么年龄最合适呢?关于手术年龄的选择,全球约有25%的男性因宗教、文化、医疗和父母的决定而进行包皮手术,且国外也较多在新生儿期即行包皮环切手术。在我国,由于健康教育相对滞后及传统观念的束缚,包皮手术多选在学龄前期。 诊断考虑到婴幼儿特点—生理性的包皮过长和龟头都不能外露,所以我们一般在3岁左右来诊断是否是包茎或者包皮过长等,以避免过度诊断而进行不必要的手术。所以3-6岁是决定包皮是否需要手术的最佳年龄。因为包皮是有明显遗传倾向的所以对于临界状态的包茎或者包皮过长,可以参考孩子父亲的包皮情况来决定。 包皮环切术的手术指证到底有哪些呢? 1、 包茎 。 2、 包皮过长 。3、 有一次明显的包皮阴茎头炎后。 4、 瘢痕包茎(后天性包茎)。5、 有反复发作的尿路感染、尿频、遗尿症男孩子,包皮环切术能明显减少或者消除上述疾病的发病率。 对哪些不需要手术的包皮需要什么样的护理呢?对于没有缩窄环的“包茎”,可手法反复轻柔扩大包皮口,并对阴茎头和包皮进行清洗就可以了。 对于那些包皮稍长的孩子,必须每天包皮翻转进行清洗,就跟孩子的小屁屁必须每天清洗一样。另外要提醒家长的是在没有炎症的时候忌经常用消毒液进行清洗。 包皮环切术方法很多,那么什么样的方法是目前最理想的呢?包皮环切术有常规的包皮环切术、激光手术等,我院小儿外科采用包皮套环术。所使用的包皮吻合器采用纳米材料,整个手术操作时间仅需5-10分钟,术中无需缝合,环自行脱落,外形美观接近自然发育,对于年长儿可进行门诊手术。